365플러스치과

안녕하세요 365플러스치과 보철과 전문의 경규영 원장입니다. 오늘은 보철치료란 무엇인지와 이러한 보철치료에 대한 제 생각을 말씀드리도록 하겠습니다.  “보철”이란 사전적인 의미로 상실된 몸의 일부를 인공물을 이용하여 대체하는 것을 말합니다. 따라서 치과에서 보철치료란 충치나 풍치 혹은 외상 등의 이유로 결손된 치아를 인공물을 이용하여 대체해주는 것을 의미합니다. 예를 들자면 치아가 상실된 부위를 임플란트, 브릿지 혹은 틀니 등을 이용하여 수복하는 것이 보철치료의 예라 할 수 있습니다. 보철치료는 결과로서 기존의 자연치를 대체하는 인공물을 환자분의 구강 내에 남기는 작업이기에 정확한 진단하에 체계적인 치료계획을 세워 진행하는 것이 무엇보다 중요합니다. 이러한 치료계획에 가장 큰 영향을 주는 것이 술자가 가지고 있는 진료철학이라고 할 수 있는데요 제가 치과의사로서 또 보철과의사로서 중요하게 생각하는 몇 가지를 말씀 드리겠습니다.   첫째는 치료의 목표와 관련된 것인데요 앞서 말씀드렸다시피 보철이란 상실된 몸의 일부를 인공물로 대체하는 것입니다. 따라서 이러한 인공물이 추구해야 하는 바는 바로 “자연 본래의 것”이라 할 수 있습니다. 보철치료를 통한 제 치료의 목표는 치아 나아가 구강안면부의 본연의 기능과 심미를 회복한다입니다. 두번째는 치료의 방법과 관련하여 “근거에 기반한 치료를 한다” 입니다. 치과 영역은 빠르게 발전한고 있어 수많은 재료와 치료 방법이 계속 개발되고 발표되고 있습니다만 이에 따라 때로는 충반한 임상적 근거 없이 단지 새로운 것이 좋은 방법인 것처럼 호도되는 경우도 있습니다. 그러나 보철치료는 사람의 몸에 인공적인 대체물을 남기는 치료이기에 무엇보다도 충분한 임상결과로 검증이 된 재료와 치료방법을 선택해야합니다. 끝으로 치료 이후에 대한 것인데요 모든 보철물은 영원할 수 없습니다. 가장 좋은 본연의 자연치아도 여러가지 이유로 결손되어 보철치료를 하는데 인공적인 대체물인 보철물이 영원할 수는 당연히 없습니다. 따라서 치료 이전에 보철물이 실패했을 때 최소한의 피해가 남고 재치료하기가 용이한 치료계획을 세워야 하고 치료 이후에는 정기검진 등을 통한 유지 관리를 위한 노력을 하는 것이 중요합니다.정리를 하자면 “자연 본연의 치아를 회복시켜주기 위해 근거에 기반한 치료방법으로 치료를 하고 이후에 보철물의 실패를 예방하기 위해 꼼꼼한 사후 관리를 해야 한다”는 것이 보철치료에 대한 제 생각입니다. 경청해 주셔서 감사합니다.

우리 아이 치아가 반대로 물려요-  유치 반대 교합, 아기 주걱턱에 관해 안녕하세요. 365플러스 치과의 교정과 전문의 권선미 원장입니다.주걱턱, 양악 수술에 대해서는 많이 들어 보셨을 겁니다. 하지만 주걱턱이 성인들만의 문제가 아니라는 사실 알고 계신가요? 양악 수술이 필요할 정도의 주걱턱은 어린아이때부터 진행되었을 가능성이 높습니다.오늘은 아이들에서의 반대교합, 주걱턱의 증상과 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다. 우선 반대 교합이란 무엇인지 알아보겠습니다.정상교합은 왼쪽 사진처럼 위 치아가 아래 치아를 살짝 덮는 교합을 말합니다. 반대교합의 경우에는 오른쪽 사진처럼 아래 치아가 위 치아보다 앞으로 나와 위 치아를 덮고 있습니다.뭔가 어색한 건 알겠는데, 아이도 어리고 영구치도 나올건데 크면서 저절로 정상이 되지 않을까 생각하시는 부모님들이 계십니다. 과연 그럴까요?결론부터 말하면 “저절로 개선되지 않으므로 조기 치료가 필요하다” 입니다. 반대교합은 그 원인에 따라 두가지로 분류할 수 있습니다.첫번째로, 단순 치아 원인에 의한 가성 반대교합입니다.치아의 각도나 공간 부족에 의해 발생하며, 아래 사진처럼 치아 한 두개가 반대로 물리는 경우가 많습니다. 이런 경우 치료 방법은 간단한 장치로 치아 각도를 바로잡아주는 것이며 치료기간 또한 그렇게 오래 걸리지 않습니다. 두번째는, 아래턱이 위턱보다 발달해서 생기는 진성 반대교합입니다. 이를 전문용어로 III급 부정교합이라고 하고, 흔히 주걱턱이라고 알고 계신 증상이 이에 속합니다.이런 경우 아래 치아가 위 치아보다 전반적으로 앞으로 나와있고, 겉으로 보았을 때 안모도 턱을 내민 모습을 하게 됩니다.   두 가지 경우 모두 저절로 개선되는 경우가 거의 없고, 치료를 하지 않고 방치할 경우 위턱의 성장 저해, 어색한 교합으로 인한 근육 활동의 이상, 턱관절 장애 등이 발생할 수 있고, 가장 크게는 아이의 외모가 안 좋게 성장할 수 있습니다. 두 경우 모두 조기 치료를 하면 빠른 시일 내에 큰 효과를 볼 수 있기 때문에, 가장 중요한 것은 조기 검진이라 할 수 있겠습니다. 부모님이나 조부모님 가운데 아래턱이 도드라지게 크신 분이나 주걱턱이 있는 경우에는 더구나 조기 치료가 필요할 수 있습니다.하지만 원인에 따라 치료법이 달라지기 때문에 반드시 정밀 검사와 함께 정확한 진단이 필요합니다. 어린이 주걱턱, 자연적인 개선을 기대하며 방치하지 마시고, 조기 상담과 치료로 아이에게 건강한 미소를 선물하세요.

오늘은 치주과만의 술식인 Peri-implantitis (임플란트 주위염)과 Peri-implant mucositis(임플란트 점막염)에 대한 이야기를 논해보려고 합니다. 임플란트는 1952년 골유착으로 연구된 후 80년대부터 연구가 활발히 진행되어 현재까지 광범위하게 사용되고 있습니다.2000년대 이후 한 해에 2백만개정도 심고 있다고 하는데요.오늘은 '임플란트 주위염, 어떻게 치료를 하는가'에 대해서 말씀을 드리고그 다음에 '임플란트 위험인자 및 발병원인'은 다음에 다루도록 하겠습니다.------------------개원한지 얼마 안된 평일의 평온한 날이었습니다.70세가 넘는 할머니께서 본인의 배우자를 모시고오셨습니다.미사에 이사오셔서 미사 임플란트를 해보신적은 없고,미국에서 2년전에 하셨다고 했습니다."아프지는 않은데 잇몸이 자꾸 붓고 음식이 자꾸 끼인다고 힘들어해요.  임플란트를 미국에서 했는데 뭔가 문제가 생긴것도 같아요"라고 말씀해주셨습니다. 엑스레이에 표기된 노란선을 보시면, 왼쪽 오른쪽 모두 임플란트 주변으로의 골소실이 보입니다.​또한 파란 화살표로 표기해둔 것 처럼 틈이 없어야 이물질이 끼거나 뼈가 녹는 일이 없는데 빨간색 화살표를 확인해보면 임플란트 보철물과 지대주의 접착이 뜬 것도 보입니다.사진 상 2시방향의 임플란트 또한 가까이, 여러개를 심은 것을 확인하실 수 있는데 치아를 발거한 만큼 임플란트를 식립하면 안됩니다.  보철물 주변 잇몸이 부어있고, 파란색 화살표와 빨간색 화살표 등을 보면 확실히 구강위생이 좋지 않다는 판단이 내려집니다.CIST기준, 골 소실이 2mm이상이고 probing시 이미 7mm이상을 보입니다.Class D로 Resective or regenerative한 치료가 필요한 상황입니다.  ​다행히도 임플란트 자체의 고정이 문제가 없고 아직지지하는 골이 있으며 self-contained defect로 regenerative surgery를 계획하는 방향으로 진행했습니다.이 글을 보시는 분들의 편의를 위해 흑백으로 사진을 변경하였습니다.  노란색으로 표기를 해둔 곳을 보면 임플란트 주변의 Local factor가 관찰됩니다. 스케일러와 플라스틱 큐렛, 미니큐렛을 이용하여 이 local factor을 제거합니다. 나사선 안쪽이 가장 힘든 부분입니다.잘 제거된 것을 확인하실 수 있습니다.여기에 저의 기계적 술식을 더해 화학적인 소독을 더하고 (좌측사진)최대한 많이 행궈내면 많이 깨끗해진 것을 볼 수 있습니다  (우측사진)하늘색표기를 보시면 처음 임플란트 후 보철물의 접착이 제대로 이루어지지 않았거나임플란트를 오랜시간 사용하며 틈이 생기게 되어 음식이 끼면서 이런 상황이 되지 않았을까 추측합니다. 이후 이종골을 이식하여 음식이나  세균이다시 침범하지 못하도록 가드를 치는 치료를 합니다.좌/우측 사진 표기된 부분을 보시면  이식재를 관찰하실 수 있습니다.추후 연조직이 완료되면 상부 보철물의 마진 적합을 다시 살피고다음엔 반대쪽 Resective surgery를 진행할 예정입니다. 위 환자분의 경우 거동이 불편하시기에  배우자분께 구강위생관리에 대한 확인을 당부부탁드리며 잘 치유되길,또 위 치료를 통해 임플란트 수명이 늘어났기를 바랍니다.유경호 원장 공식 블로그 보러가기 :  https://blog.naver.com/anatole0613/221716112367 

안녕하세요. 365플러스 치과의 교정과 전문의 권선미 원장입니다. 치아 교정이란 치아를 바르게 배열하여 적절한 기능을 하게끔 하는 치과의 한 분야입니다. 흔히 웃을 때 보이는 치아 배열을 가지런히 하고, 돌출된 입매를 교정하기 위해 문의하시는 경우가 많은데요,  자신감 있는 미소와 보다 나은 외모를 위해서요즘에는 거의 모든 분들이 치아 교정을 받는다고 해도 과언이 아닙니다. 자라는 어린이들의 경우 치아뿐만 아니라 얼굴과 턱의 성장 방향을 바르게 유도하는 치료 또한 교정의 영역에 포함됩니다. 요즘에는 40대 이상의 성인분들도 교정을 많이 받으시는데요, 삐뚤빼뚤 하거나 틈이 벌어진 치아는 장기적으로 구강위생이나 치주관리에 좋지 않기 때문에 더 늦기 전에 교정 치료를 통해 바르게 배열해주는 것이 필요합니다.  단순히 아름다움을 위해서만이 아니라건강을 위해서도 교정은 필요할 수 있으니 망설이지 말고 상담 문의주세요.  항상 환자분들의 고민에 공감하며세심하고 친절한 진료로 다가가겠습니다.감사합니다.

치주원인균, 즉 잇몸을 망가뜨리는 범인은 누구인가? 전 솔직히 대학생때 치주과학 너무 어려웠습니다.이탤릭체로 된 균 이름 애들 뭐가 뭔지도 모르겠고,어떤 애가 중요한지도 모르고,'누가 시험에 나오나' 시험에 나오는 균만 외웠지뭐하는 친구들인지 알 수가 없었습니다.치주과 레지던트가 되어서 알았습니다.이걸 중점적으로 연구한 분이 있고,저같이 공부하기 힘들어하는 사람을 위해 만든 분류가 있고,알기도 쉽게 색깔로 만든분이 계시다는걸! 심판이 제라드에게 레드카드를 내미는 장면. 루니가 쳐다보고있다. 삑! 레드카드레드의 상징은 여러가지지만,산스크리트어 루디라스(Rudiras)라틴어[: 많은 언어의 기원이죠]의(Ruber)에서 왔습니다.ex)루비(ruby), 붉은 보석이란뜻Red zone에서 느끼듯 '위험한 곳, 장소'Red Area에서 느끼듯 '금지된 곳'등의 의미가 있고Red Card '퇴장, 용납될 수 없는 반칙'의 의미를 가지고 있습니다.치주원인균을 체계적으로 정리한 사람은미국의 porges Lab에 있던 Socransky SS. 박사였습니다.1998년에 치주과라면 꼭 알아야하는 유명한 논문을 내죠. Socransky SS 박사의 1998. Microbial complexes in subgingival plaque 한글로 '잇몸 아래부분 플라그에 사는 미생물들'여기에 레드 컴플렉스가 등장합니다.이름하여 치주질환 원인균 삼대장.  해군 3대장, 빛의 키자루 - 용암의 아카이누 - 얼음의 아오키지 출처: 만화 원피스 레드컴플렉스는 치주원인균중 가장 지독한 3대장이고 이들의 최강자 센코쿠는 포피로모나스 진지발리스(P.gingivalis)입니다.(치주과 전문의 시험문제 단골입니다.)  치주원인균의 성숙을 나타내는 모식도, 먹이사슬의 가장 위쪽에 Red complex가 자리잡고 있다.P. gingivalis(피 진지발리스)T. forsythia(티 폴시씨아)T. denticola(티 덴티콜라)(이탤릭체로 써야지. 학부생때 균이름 이탤릭체로 안썼다고뭔지도 모르고 외우기만해서 쓴 단답형을 다 틀렸다고.... 흑흑포피로모나스인데 넘기겠습니다? ^^;;)어라?좀 낯익은 이름이 있습니다.    애경의 디자이너가 학술적으로 만든 치약 몇종! 이름이 레드컴플렉스, 그중에서도 대장인 P.gingivalis의 이름으로 치약을 냈다. 똑똑이군!   소크란스키 박사는 잇몸아래사는 세균들을 연구했고, 그들을 각각 초록이, 노랑이, 오렌지, 보라돌이 그리고 빨강이로 나눴습니다.그림에서 보듯 소크란스키 박사는 13261개의 표본을 조사해 추출된 균주를 다음과 같이 분류했습니다.그리고는 조사결과.......다음과 같은 결론을 발표했죠. 레드 컴플렉스는 치주질환 원인균이며,이들을 제거할 경우 치주질환이 해결될 수 있다.소크란스키, 1998, microbial complexes in subgingival plaque  콜렌브랜더가 치면세균막에서 치주질환원인균이 어떻게 성숙되는가에 대해 좀 더 상세히 나타냈다. 2002   아직도 연구되고있는 치주질환균들의 성숙과 발전, 보통 치아면에서 치주낭쪽으로 진행되면서 성숙, 발전한다. 이들의 연구를 요약하면 간단합니다. 집중!!!!치아를 깨끗하게 닦아내고 난뒤,치아면에서 처음에는 옐로우, 그린, 퍼플 컴플렉스 같은 애들이 살게되고이때까지는 병원성이 없습니다.(=내 잇몸이나 치조골을 파괴시키지 않고 잘 지낸다는 얘기)하지만 시간이 지나서 오렌지 컴플렉스가 생기게되면,이때부터는 병원성을 가지게 되고마치 에너지를 응축하여 '진짜'가 나타나듯추후에 레드 컴플렉스 삼대장이 나타납니다.이들은 강력하며, 치주원인균으로 병원성이 심각하다.(=잇몸이나 치조골, 치주인대 등 내 치주조직을 마구, 닥치는대로 파괴한다.)이들은 치아면에 붙어있지 않고보통 둥둥 떠다니며, 치주낭내에 훨씬 더 많이 서식합니다.근데근데... 만약만약 뭔가착하고 순한듯한 옐로우와 그린, 퍼플 컴플렉스가 없다면?????????오렌지와 레드 컴플렉스는탄생하지 않는다!탄생할 수 없다!(=잇몸과 치조골은 파괴되지 않는다.)(=레드 생길때까지 기다려서 균주 배양하지 말고 그냥 맨날 이 잘 닦아주세용)  소크란스키는 특수부대로 하나의 균을 더 지목하는데............(특수부대에 대해서는 추후에 또 써보겠습니다) 위로갈수록 병원성이 더 강한 균을 뜻합니다. 레드컴플렉스 3대장이 오렌지들 위에 자리잡고있습니다. 레드컴플렉스를 박멸시키는 그날까지!치주과의사는 쉬지 않겠습니다.